“随着人们寿命的延长，老年人肿瘤发病率也趋向增高。据国外报道，在每年新诊断的淋巴瘤患者中，就有50%以上是60岁以上的老人，而70岁以上则占据了40%。“12月21日，中国老年保健协会淋巴瘤专业委员会在广州正式成立。新当选首届主任委员，中山大学肿瘤防治中心肿瘤内科黄慧强教授介绍，临床上很多老年患者及其家属对淋巴瘤了解不多，“谈癌色变”，不少高龄患者更是直接放弃治疗。实际上，淋巴瘤是治愈率最高的肿瘤之一，部分类型的年轻淋巴瘤患者临床治愈率高达70%。
淋巴瘤为何“青睐”中老年人
淋巴瘤是全世界最常见的一种血液癌症，是起源于淋巴造血系统淋巴细胞的恶性肿瘤。由于肿瘤细胞可随着淋巴和血液播散，淋巴瘤可发生于身体任何部位的淋巴组织。我国淋巴瘤发病率约为6.68/10万人，居各类癌症发病的第8位，近20年呈增长趋势。根据瘤细胞病理特征，淋巴瘤主要分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）。非霍奇金淋巴瘤约占所有淋巴瘤的91%，其中占比最多的是弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）。
中山大学附属肿瘤医院肿瘤内科姜文奇教授介绍，相关数据显示，我国70岁以上的老人，肺癌、胃癌、乳腺癌等患病率不高，而淋巴瘤发病则呈现出明显的上升趋势。其原因在于，肿瘤的病因本来就和人体的免疫功能缺陷关系密切，而淋巴系统在人生命中持续“工作”，到年老时，淋巴免疫系统和其他各项身体机能一样逐渐退行衰老，就可能易演变为淋巴瘤。因此老年人最常见的肿瘤中淋巴瘤发病率排名较高。
老年患者治疗难度增加但也没那么可怕
黄慧强教授进一步介绍，淋巴瘤在老年人发病率很高，但鉴于老年人的多数同时患有多种其他基础疾病，确实治疗难度较大，很有挑战。而以往的临床研究多集中在年轻人身上，药物研究也很少纳入老年人，多数选择较为安全的年轻人群，而适合年轻患者的治疗方案对于老年人来说可能并不适当，耐受成度和治疗效果都较差。今天成立中国老年保健协会淋巴瘤专业委员会，不仅契合国家积极老年政策的大战略，同时又希望在探索中国老年淋巴瘤规范治疗策略和疾病宣教方面能够取得进展。
黄慧强说，由于公众对于淋巴瘤的不了解和对于癌症的恐惧，患者和家属总是‘谈癌色变’。临床上不少老年患者采取不恰当的治疗方式，甚至直接放弃治疗，成为老年淋巴瘤疗效不佳的原因之一。其实，淋巴瘤是目前治愈率最高的肿瘤之一，它的治疗过程本身，也没那么可怕。随着肿瘤治疗进入精准医学时代，淋巴瘤治疗也进入了靶向及免疫治疗的新阶段。针对国内常见的B细胞非霍奇金淋巴瘤，分子靶向药利妥昔单抗联合CHOP化疗是国内外权威临床指南一致推荐的一线治疗标准方案，研究显示临床治愈率最高可达70%。黄慧强教授介绍，根据老年人的生理、疾病特点，采用高度个体化的治疗方式，让更多老年淋巴瘤患者走向治愈，延长老年淋巴瘤患者生存期、改善生活质量，已成为医务工作者一个重要课题。
“早诊早治”无痛的浅表淋巴结肿大要警惕
姜文奇教授说，“早诊早治”是一个很普遍的原则。而淋巴瘤的亚型极其复杂，根据2016年WHO最新分型，淋巴瘤共有85个亚型。不同的亚型所需的治疗方案也不同，因此淋巴瘤的鉴别诊断更显重要。
随着我国人均寿命的延长，中老年患者人群不断扩大，淋巴瘤的发病率也随之增加。由于老年人肿瘤多缺乏典型症状，容易漏诊误诊，随着年龄的增加，老年人对各种标准治疗的耐受性也随之降低，同时又多数伴有其他全身性的基础疾病，为治疗带来了一定的困难，老年肿瘤患者更需要多学科联合（MDT）联合诊疗，才能为患者更好地开展具有针对性的个体化方案，以争取最优的治疗效果。
黄慧强提醒，老年人淋巴瘤早期最常见的症状就是无痛性的浅表淋巴结肿大，凡是出现浅表淋巴结肿大，比如颈部、腹股沟、腋窝等这些位置，自己都能触摸得到，如果已经摸到明显肿块，却没有疼痛感，务必引起警惕。如果经过一定的消炎治疗都没有消退，要及时到专科医院进行正规检查，必要时可以做切除活检，这样才能几时得到正确诊断，从而做到早诊早治。老年人免疫力差，疾病的发展会比年轻人更快，所以临床上诊断出来的老年人淋巴瘤多数已经是中期以上。这提示早期发现是很重要的。
此外，随着2017版国家医保目录的更新发布，36种高价药物被纳入，其中就包括了用于治疗B细胞非霍奇金淋巴瘤的基石药物——利妥昔单抗，对于患者而言，国家医保覆盖支持，将大幅减轻中国B细胞淋巴瘤患者经济负担，让患者树立了治愈肿瘤的信心，也让更多患者获得治愈机会。据悉，目前标准的淋巴瘤治疗，一个疗程的药物费用在1.5万元左右，广州的医保病人，能够报销的部分达到了7-8成，这是很可观的。如果没有医保，经济条件不许可，医生还会根据患者的经济情况，身体条件进行“量体裁衣”，制定个体化的治疗方案，使临床疗效尽量保持。
这个新成立的专业委员会聚焦老年淋巴瘤
据介绍，此次成立的中国老年保健协会淋巴瘤专业委员会，邀请到国内20家顶级医院的淋巴瘤专家来担任副主委和常委。黄慧强介绍说，今后要开展的工作，一方面是老年人淋巴瘤的诊断和治疗的规范化；另一方面是要收集汇总中国老年淋巴瘤发病的大数据；第三，要把国内的老年人淋巴瘤的规范化治疗形成一份行业共识、治疗标准。另外，宣教也是很重要的一项工作，要让病人和家属形成科学的疾病观、治疗观，从而帮助得到最佳的治疗效果。
黄慧强进一步介绍说，首届中国老年保健协会淋巴瘤专业主要的成员都是年富力强，经验丰富的实力派干将，2019年开始，将定期组织学术专题讲座、疑难病例讨论、老年淋巴瘤相关临床研究等学术活动。未来，专业委员会通过专家带头辐射，充分发挥专业委员会带头人的优势，为中老年淋巴瘤患者诊疗提供一个专业的学术交流和多学科合作沟通平台，大力推动我国中老年淋巴瘤诊疗精准化医疗发展，提升中国老年患者对于淋巴瘤疾病的科普认知，鼓励更多淋巴瘤患者及其家庭，坚定他们抗击疾病的信心，进一步提升中老年淋巴瘤患者的生命质量，并走向康复之路。
医学指导/中山大学肿瘤防治中心肿瘤内科黄慧强教授，姜文奇教授。
来源：文/广州日报全媒体记者周洁莹
